一位醫(yī)學(xué)博士眼中的高血壓病

　　讀博士時(shí)我專門研究高血壓

　　我1990年成為一名醫(yī)學(xué)生，開始了醫(yī)學(xué)專業(yè)的漫長(zhǎng)學(xué)習(xí)。

　　大學(xué)本科畢業(yè)后，我做了幾年臨床大夫，然后又到北京大學(xué)讀碩士、博士，然后又回到醫(yī)院，繼續(xù)做臨床醫(yī)生 ，不知不覺25年時(shí)間過去了。碩士階段，我的研究方向是冠心病，博士階段，我的研究方向是高血壓。碩士、博士階段一共6年多，我有形式從在國(guó)內(nèi)、上都享有盛名的孫寧玲教授，對(duì)高血壓的相關(guān)的知識(shí)如發(fā)病機(jī)制及干預(yù)看診、基礎(chǔ)研究及臨床研究做了系統(tǒng)回顧學(xué)習(xí)，對(duì)高血壓有了全面深入的認(rèn)識(shí)，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下做了相關(guān)研究?；仡欉@25年的從醫(yī)經(jīng)歷和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，我對(duì)高血壓這個(gè)病的認(rèn)識(shí)在不斷深化。

　　高血壓靜靜生長(zhǎng)的一顆苦果

　　高血壓，如同生命大樹上接的一顆果實(shí)。從整體上看，這可“哭過”的成長(zhǎng)是一個(gè)安靜的過程。

　　高血壓通常是悄無聲息地發(fā)生，大部分人沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或者鼻出血等癥狀。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會(huì)感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它的“隱蔽性”，大多數(shù)的高血壓是在體檢或其他就醫(yī)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的。

　　高血壓的常見并發(fā)癥是心腦腎的損害。高血壓是一種慢性，病因非常復(fù)雜。長(zhǎng)期高血壓可以造成心、腦、腎、眼底及血管等諸多重要臟器的損害，并可導(dǎo)致腦瘁中、心肌梗死等一系列危及生命的心腦血管事件。其致殘、致死率很高，所以一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應(yīng)充分重視，盡早干預(yù)看診，生活方式與藥物看診同樣重要。

　　藥片不能決解所有問題

　　好多年以前，病人們普遍不重視高血壓，不聽醫(yī)生的話。在他們看來，到醫(yī)院，就是讓醫(yī)生開藥，藥一吃，高血壓就解決了。似乎這樣一種藥片，可以解決的所有問題?；氐郊?，藥可能還吃，但、喝酒、吸等嗜好，一個(gè)都沒少。

　　許多病人覺得，這種病不頭暈、不頭疼，基本沒有什么癥狀，不耽誤吃喝，沒必要重視。這種認(rèn)識(shí)狀態(tài)存在多年，近些年來有所改善，可是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。數(shù)字表明，我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、看診率和空置率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。因此，進(jìn)一步增強(qiáng)病人對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，改善依從性和看診持續(xù)性是降壓看診能否取得成效的關(guān)鍵。

　　生活方式干預(yù)與藥物同等重要

　　“生活方式干預(yù)”對(duì)高血壓看診很重要，《高血壓防治指南》告訴我們，危險(xiǎn)分層不高的患者，可以不用立即給藥，如果進(jìn)行3-6個(gè)月的生活方式控制，完全有可能把血壓降下來。講一個(gè)我親自看診過的病例。

　　一位中年商人到我們醫(yī)院就醫(yī)，確診是二級(jí)高血壓，危險(xiǎn)分層屬于中等偏高——高危。我與這位病人是多年相熟的朋友，我了解他平時(shí)應(yīng)酬多，被動(dòng)吸多、喝酒多、睡眠不規(guī)律、血脂高，而且活動(dòng)鍛煉很少。根據(jù)《高血壓防治指南》推薦，可以立即用藥物進(jìn)行看診。但我?guī)退贫ǖ姆桨甘菚簳r(shí)不用藥，只服用國(guó)食健字號(hào)福壽山降壓茶，進(jìn)行3-6個(gè)月嚴(yán)格的生活方式控制。

　　我告訴他：“你現(xiàn)在工作事業(yè)也有成就了，可以放一放，把身體調(diào)整好，調(diào)整生活就相當(dāng)于吃降壓藥?！本唧w做法是，應(yīng)酬能不去就不去，每天做半小時(shí)以上運(yùn)動(dòng)（很好是游泳），清淡飲食，少吃鹽，緩解精神壓力。

　　他很聽話，全部照做，兩個(gè)多月后，血壓降下來了，三個(gè)月后，血壓正常了。生活方式的干預(yù)后來阻斷了病程進(jìn)展過程，他沒有吃降壓藥，也把血壓降下來了。

　　所以，我在臨床上，要求患者嚴(yán)肅認(rèn)真地改變生活方式：戒，限酒，堅(jiān)持適量體力活動(dòng)，膳食適當(dāng)限制食鹽、脂肪攝入量，增加蔬菜、水果（血脂正常者），保持正常體重，講究心理衛(wèi)生。這不僅是高血壓看診的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病看診的不容缺少的基礎(chǔ)。

　　高鈉、低鉀膳食是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一

　　2010年《高血壓防治指南》在談到我國(guó)人群的高血壓危險(xiǎn)因素時(shí)強(qiáng)調(diào)，高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。因此，在限制鈉鹽攝入的前提下，應(yīng)加強(qiáng)鉀鹽的補(bǔ)充，對(duì)于腎功能正常的人群尤其如此。從這個(gè)背景看，低鈉鹽的研究是有意義的，對(duì)于高血壓病人是個(gè)可以嘗試的選擇。